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血压持续走高与睡眠呼吸暂停有关
信息来源:爱康顺达呼吸机专卖    发布时间:2018-3-21

   高血压的诊断标准:收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。 睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是指每晚7h睡眠中,呼吸暂停(口和鼻气流停止10s)反复发作30次,或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)5(低通气是指呼

  

 

  高血压的诊断标准:收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

  睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是指每晚7h睡眠中,呼吸暂停(口和鼻气流停止>10s)反复发作>30次,或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5(低通气是指呼吸气流低于正常气流50%以上,每次持续时间≥10s,并伴有4%以上血氧饱和度下降)。分为阻塞型、中枢型及混合型。

  SAS是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病,随着研究的深入,现已发现SAS尤其是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与高血压病的关系密切。

  1.SAS的类型 OSAS:指鼻和口腔无气流,但胸腹式呼吸仍然存在;中枢型睡眠呼吸暂停综合征(CSAS):指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停;混合型睡眠呼吸暂停综合征(MSAS):指一次呼吸暂停过程中,开始时出现中枢型呼吸暂停,继之出现阻塞型呼吸暂停。临床研究表明,在口鼻气流完全中断的SAS患者中,OSAS占70%。

  2.SAS危险因素 OSAS的发病率为2%~4%[1],SAS与高血压病具有很强的相关性。SAS是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因的高血压发病因素之一,是高血压病发展的重要危险因素。SAS引起持续性高血压的原因尚未完全清楚,可能与下列因素有关:①反复低氧血症和高碳酸血症激活化学感受器和交感神经,使儿茶酚胺释放增加。在长期的儿茶酚胺的作用下,血管平滑肌发生重构和肥厚。②心血管系统对呼吸暂停时胸内压显著波动产生了适应性调节。③由于睡眠结构的破坏导致的非特异性紧张作用。在上述诸多因素中,夜间反复发作的低氧血症最为重要。

  3.SAS并发高血压病的诊断 对于SAS并发高血压病的诊断首先要提高认识。临床上对高血压病患者在寻找常见的继发性因素的同时,应想到SAS的可能。国外研究发现,至少30%的高血压病患者并发OSAS,50%以上OSAS是独立于年龄、体重、遗传等原因外的高血压发病因素之一。对于夜间打鼾、白天嗜睡的患者尤其应重视高血压病的发生。其次是进行一些必要的辅助检查,如多导睡眠仪和24h动脉血压监测等。在我国,以打鼾为主要症状的OSAS的患病率为4%,65岁以上人群发病率高达20%~40%。SAS最终会导致患者患心脑血管病,而心脑血管病已居全球疾病死因首位。上述数字提醒临床医生,睡眠疾病已成为一种常见病,应给予积极诊断治疗。SAS最主要的表现为打鼾,应详细询问患者打鼾时有无呼吸停顿现象,确诊有赖于多导睡眠呼吸监测,这是诊断SAS的“金标准”。对以下几种人要特别小心:一是肥胖者,肥胖不仅使咽部狭窄,而且使咽部软组织脂肪含量增多,从而导致松弛度增加,使咽部易于阻塞。二是呼吸道存在剖解性狭窄者,包括扁桃体肥大、腺样体肥大、小下颌畸形、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、舌体肥大、舌根部淋巴组织增生等。三是某些全身性疾病患者,如甲状腺功能减低症、肢端肥大症、肾上腺皮质增生症等内分泌疾病。儿童、孕妇及老年人患SAS时危险性增加,应特别注意。

  4.SAS的预防 在日常生活中,患者一是尽量不要仰卧睡眠,防止舌根后坠堵塞气道;二是忌酗酒,少服用安眠药,否则容易抑制呼吸加重打鼾;三是防止肥胖,以免颈部脂肪沉积使上气道变窄。其次,确诊后一定要到正规医院去治疗。大多数患者适合采用带呼吸机的方法进行治疗,个别患者适合手术治疗,但手术后复发率高,应在医生的引导下慎重选择。明确诊断后可首选用无创通气治疗OSAS,部分患者的血压可降至正常,部分患者可减少降压药用量。

  因此,应重视高血压病患者是否并发OSAS,同时也应注意OSAS患者是否存在高血压,若二者合并存在,应同时治疗方能取得最好疗效。降压药物可选用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利等治疗。


 
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